بیمه تکمیلی

بیمه تکمیلی

بدون شک بالاترین نعمت سلامتی است و برای حفظ این نعمت همواره تلاش می کنیم از جمله تغذیه سالم، رعایت توصیه های ایمنی، رعایت توصیه های بهداشتی و… اما اغلب جدای از رعایت تمامی این موارد، باعث بیماری می شود. این امر باعث آسیب روحی و جسمی و همچنین خسارات اقتصادی هنگفتی خواهد شد. ( بیمه تکمیلی )

این غم انگیز است که فکر کنیم اگر مردم پولی برای خرید مراقبت های پزشکی نداشته باشند. بنابراین بهتر است به فکر نوعی بیمه باشیم که در آینده از نظر مالی و روانی این خدمات را به ما ارائه دهد.
به همین دلیل مانا حساب این مقاله را به بیمه تکمیلی اختصاص داده است تا گونه ها و تفاوت ها را بشناسیم.

بیمه تکمیلی چیست ؟

خدمات درمانی و بیمه تامین اجتماعی جزو بیمه های اصلی محسوب می شوند اما بیمه تکمیلی همانطور که از نامش پیداست برای پوشش هزینه های اضافی درمانی افراد (در بالای بیمه اصلی) است.
با توجه به بالا بودن هزینه های درمانی، این نوع بیمه به شما کمک می کند تا هزینه کمتری پرداخت کنید.

انواع بیمه تکمیلی

این بیمه شامل 3 نوع بیمه انفرادی، گروهی و بیمه خانواده است که هر کدام را توضیح خواهیم داد.

1. بیمه انفرادی
   در بیمه انفرادی شخص می تواند خود را به صورت انفرادی بیمه کند. لازم به توضیح است که بیمه انفرادی نسبت به سایر انواع بیمه ها دارای پوشش وسیع و کیفیت بالاتری است.
2. بیمه گروهی ( بیمه تکمیلی )
   بسیاری از کارفرمایان علاوه بر بیمه اجباری، بیمه گروهی را نیز برای کارکنان خود پوشش می دهند. این بیمه عموماً برای کارفرمایانی که بیمه اجباری برای همه کارکنان دارند اختصاص دارد.
   یکی از محدودیت های این نوع بیمه، حد نصاب تعداد کارکنان است.
3. بیمه خانواده
   در بیمه خانواده، بیمه شده می تواند بدون محدودیت تمامی اعضای خانواده خود را به جز خود تحت پوشش قرار دهد.

تعهدات و پوشش‌های بیمه تکمیلی

پوشش بیمه تکمیلی بر اساس در نظر گرفتن تعهداتی است که بیمه گر نسبت به انجام کامل و دقیق آنها در برابر بیمه گذار متعهد می شود.

از پوشش های بیمه تکمیلی می‌توانیم به موارد زیر اشاره کنیم:

• هزینه خدمات آزمایشگاهی( رادیوگرافی، نوار قلب و…)
• پرداخت هزینه خدمات پاراکلینیکی (ام ای ار،سونوگرافی و…)
• پرداخت هزینه عمل های سرپایی (ختنه ،گچ گرفتن و….)
• هزینه عینک و سمعک
• پرداخت هزینه دندانپزشکی ارتودنسی جراحی لثه (به جز ایمپلنت )
• پرداخت هزینه‌های ویزیت و دارو
• هزینه خدمات اورژانسی
• پرداخت هزینه جراحی چشم شامل عیوب انکساری
• هزینه تهیه آروتز

مواردی که بیمه درمان تکمیلی پوشش نمی‌دهد ؟

• عمل زیبایی
• عمل لیپوماتیک ( کوچک کردن معده )

تفاوت بیمه تکمیلی و بیمه تامین اجتماعی

1. ارتباط میان مشتری و شرکت بیمه
   در بیمه های اجتماعی نوع بیمه اجباری خواهد بود. یعنی کارفرما موظف است کارگران را بیمه کند و بر این اساس کارکنان از شرایط بیمه اجتماعی بهره مند شوند. اما در بیمه تکمیلی قرارداد بین مشتری و شرکت بیمه تعیین کننده است و این عمل کاملا اختیاری است.
2. نوع پوشش بیمه
   در بیمه تکمیلی برخلاف تامین اجتماعی که برای همه بیمه شدگان بیمه درمانی یکسانی دارد، تعهدات بر اساس قرارداد و توافق است.
3. دوره انتظار
   بیمه اجتماعی اجباری شامل مدت انتظار برای جراحی نمی شود اما بیمه تکمیلی برای برخی بیمه ها مانند جراحی مدت انتظار دارد.
4. مزایای بیمه تکمیلی و تامین اجتماعی
   در بیمه اجتماعی، به محض اینکه کارفرمایان کارگران را بیمه کنند، کارگران (تا زمانی که حق بیمه آنها پرداخت شده باشد) می توانند از مزایای بیمه سلامت تامین اجتماعی استفاده کنند.
   در مورد بیمه تکمیلی باید قرارداد منعقد و حق بیمه پرداخت شود تا بیمه شده بتواند از مزایای مذکور استفاده کند و تصریح شود که قراردادها شامل هزینه اضافی 9 درصدی می باشد.

کلام آخر

در این قسمت به تعریف بیمه تکمیلی و انواع آن و تفاوت‌های آن با بیمه اجتماعی پرداختیم. امدواریم توانسته باشیم مطالبی مفید را به شما عزیزان ارائه دهیم.

سایر مقالات: پرداخت مالیات – اظهارنامه مالیاتی – لیست بیمه